剛開(kāi)始寶寶挺好的，紅紅的白白的細(xì)皮嫩肉的挺好看的，但是過(guò)了幾天之后就開(kāi)始變黃了，很多以前的老思想覺(jué)得黃疸肯定沒(méi)關(guān)系每個(gè)寶寶都會(huì)黃，確實(shí)說(shuō)的也沒(méi)錯(cuò)但是也不全對(duì)，確實(shí)很多寶寶都會(huì)黃沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療也沒(méi)什么事，但是現(xiàn)在已經(jīng)取消了生理性黃疸病理性黃疸（的說(shuō)法），現(xiàn)在大家都已經(jīng)把這個(gè)概念淘汰掉了，國(guó)際上已經(jīng)不提倡了不會(huì)去問(wèn)你寶寶（得的黃疸）是生理上的還是病理上的，只要問(wèn)它是需要治療的黃疸還是不需要治療的黃疸。什么叫病理性的黃疸呢？病理性的黃疸不一定會(huì)致病，生理性的黃疸也可能會(huì)導(dǎo)致膽固醇腦。
1.黃疸寶寶怎樣評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)值？
對(duì)一個(gè)黃疸的寶寶我們?cè)鯓尤ピu(píng)估他需不需要治療呢，這里就有一個(gè)（黃疸評(píng)估）線(xiàn)，現(xiàn)在各大醫(yī)院包括港大的醫(yī)院都被打回來(lái)，都說(shuō)黃疸沒(méi)事不用去管它，他們醫(yī)學(xué)走在前沿，這個(gè)是國(guó)外的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)也就近幾年才形成一個(gè)共識(shí)。這一個(gè)表我教大家詳細(xì)看一下，假定這里有三根線(xiàn)，你們看得清嗎？這一個(gè)是剛出生的時(shí)間，一天整、兩天整、三天整，包括中間出生的時(shí)間點(diǎn)都是按小時(shí)計(jì)算的，這個(gè)是黃疸的一個(gè)水平，另外一個(gè)也是黃疸的水平只是計(jì)量單位不一樣，的一根線(xiàn)是大于或等于38周的足月的健康的寶寶用的線(xiàn)，我們臨床上從來(lái)沒(méi)有人用這根線(xiàn)，因?yàn)檫@一根線(xiàn)需要治療的情況下寶寶是大于或等于38周，而且一定是要寶寶沒(méi)有任何的（影響評(píng)估值的）因素，這些因素中風(fēng)險(xiǎn)因素包括血液里面的免疫溶血壓、窒息壓、包括抽筋、體溫不穩(wěn)定、白蛋白水平低，那么你沒(méi)有去治療我沒(méi)有去檢測(cè)我根本就排除不了有沒(méi)有一些風(fēng)險(xiǎn)因素，所以我們臨床上包括你們來(lái)說(shuō)最好是用這種這根線(xiàn)
其次是這跟線(xiàn)，如果說(shuō)你的寶寶大于等于38周出生沒(méi)有窒息缺氧，體重也是達(dá)到2.5公斤，我們就用這跟線(xiàn)去評(píng)估寶寶需不需要治療，這一根線(xiàn)是小于38周但是大于35周的寶寶，也就是我們愛(ài)帝宮比較容易遇到的寶寶，當(dāng)然還有27周、28周、30周（大的寶寶對(duì)應(yīng)的評(píng)估）線(xiàn)，那些線(xiàn)我就不用拿回來(lái)，你們用不到，那是我們醫(yī)院在用的，看清了這跟線(xiàn)之后假定我的寶寶39周出生兩天了整整48小時(shí)，那么我就用這根線(xiàn)，當(dāng)我的寶寶血清膽紅素水平達(dá)到了13 ，雖然我的寶寶是38周足月的，但我一定要去治療，一定要去看，因?yàn)檫@已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際治療水平，這個(gè)是歐洲的一個(gè)共識(shí)，我們國(guó)內(nèi)大概也開(kāi)始在幾年前制作我們國(guó)內(nèi)的一個(gè)共識(shí)跟這個(gè)線(xiàn)其實(shí)是差不多的，（黃疸評(píng)估數(shù)值達(dá)）到了13一定要去治療，過(guò)了幾天之后過(guò)了5天不是13 需不需要治療呢？暫時(shí)就不需要治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的。
當(dāng)寶寶沒(méi)有出血的情況下，我們知不知道寶寶的血清膽紅素？不知道對(duì)不對(duì)？我們經(jīng)常是經(jīng)皮測(cè)，我們經(jīng)皮測(cè)叫TCB,經(jīng)皮測(cè)的黃疸往往會(huì)跟血有一定的偏差，保守起見(jiàn)，如果說(shuō)我的孩子38周住進(jìn)來(lái)了，現(xiàn)在兩天了我在愛(ài)帝宮經(jīng)皮測(cè)測(cè)到了11，或者是11.5甚至是12，我就會(huì)建議你去治療，為什么？因?yàn)槟憬?jīng)皮測(cè)達(dá)到了12 有可能你的TCB就已經(jīng)到了13了，明白我的意思嗎？當(dāng)你遠(yuǎn)遠(yuǎn)地離了它，如果48小時(shí)測(cè)的是8就不用擔(dān)心了，一般來(lái)說(shuō)他這個(gè)是盡可能黃疸儀不會(huì)跟血偏差5毫克每分鐘以上，但是2毫克、3毫克還是有可能性的，除此之外如果說(shuō)有些媽媽就是想觀察也不是說(shuō)不治療就一定有問(wèn)題，只是說(shuō)有問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，你也可以去觀察它的曲線(xiàn)，如果是48小時(shí)內(nèi)測(cè)的是12 沒(méi)去治療，再過(guò)一天72小時(shí)之后測(cè)的還是12，那就遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越安全了，我們也不會(huì)讓你強(qiáng)行去治療，一切都是為了寶寶的安全為主。
2.出生7天的寶寶還要做黃疸檢測(cè)嗎？
這根線(xiàn)大家會(huì)看嗎？知道怎么看的嗎？到了7天用的是最高的線(xiàn)，為什么我們有些足月的寶寶到了7天的時(shí)候，（黃疸評(píng)估值）二十多了（想要就醫(yī)時(shí)）又會(huì)被打回來(lái)醫(yī)生膽子比較大，如果是我我一定會(huì)查血，確定的是在這個(gè)值以下會(huì)讓你不要治療，因?yàn)榇蟛糠质墙?jīng)皮測(cè)，經(jīng)皮測(cè)會(huì)有一定的誤差，也許它會(huì)高也許它會(huì)低，一個(gè)7天大的寶寶，如果測(cè)試的值是在18以下還是比較安全的，這個(gè)跟我們傳統(tǒng)意義上的15會(huì)有一點(diǎn)相差，如果是17也不會(huì)那么著急了，因?yàn)閷殞毘錾呀?jīng)七八天了，到了后期7天之后怎么看呢？基本上我們就用這根線(xiàn)，越到后面全腦屏障就越安全，膽紅素不容易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦袋里面去侵害神經(jīng)元，為什么黃疸需要治療不就因?yàn)閾?dān)心膽固醇腦病嗎？大家這根線(xiàn)看懂了嗎，會(huì)看嗎？這根線(xiàn)我會(huì)打印一點(diǎn)愛(ài)帝宮里面，大家可以做參考，
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